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大班或一年級的孩子常常開始準備換牙,最常被注意到的問題就是


  • 下排牙長成兩排(double row) 恆牙從乳牙的舌側長出 而乳牙還沒有掉 (這時候家長常常會擔心的尋求醫師的諮詢 到底該不該先把乳牙拔掉 讓牙齒順利長出)


  • 即使乳牙已掉落 恆牙已經長出 但歪歪的 (家長常擔心恆牙位置不正 是否會造成齒列不正的問題)

 


以上兩個問題 是五六歲的孩子最常求診的原因之一。這時候通常會讓爸媽知道 以上問題 其實是都不太用擔心的

因為:


  1. 恆牙門牙牙胚本來就是在乳牙舌側生長 從內側長出是很正常的


  1. 恆牙長出後 因為說話和舌頭自然的作用、骨頭的生長以及乳牙牙根的吸收 牙齒會自然慢慢被推往唇側

 

換言之,只要有足夠的空間 給足夠的時間 牙齒自然會往唇側長好

 


那麼到底該不該提早把乳牙拔掉呢? 甚麼時候拔是最好的呢?


根據學者的回顧 註1 看法各異 不過齒列不正和整體的空間足夠與否較有關 和單純一兩顆乳牙不掉 或剛開始一兩顆恆牙長歪關係不大

 

也就是說 孩子還在生長 如果註定空間不足 之後就可能需要做矯正治療 和現在一兩顆牙並無絕對的影響關係。要知道:


  1. 剛長出的恆牙位置絕不會是永久的位置 因為牙齒一生都會不停的細部移動 隨著鄰牙不同 會不停改變自己的位置  只要空間足夠 等到鄰牙都長出之後 牙齒的排列也會漸漸整齊


  1. 有些人天生空間不足 所以會有擁擠的問題 通常可以等等 等到上下門牙都長齊的時候 再做一次評估會較準確 如果空間仍然不足 可能需要做進一步的矯正治療

 

而且尤其是空間不足的孩子 更要謹慎拔牙 如果太早太快拔牙 又沒有維持空間 反而更可能造成牙齒向裡面倒 空間不足的問題會更嚴重!!!!

 

 

因此結論是,寧可採取較保守的方法,不建議過早拔牙 除非有以下情形,才考慮拔牙:


  1. 牙齒的搖晃已經造成孩子進食的困難


  1. 下頷正中門牙(8.2歲)側門牙(8.4歲)還沒有掉 也沒有乳牙吸收的跡象

 


乳牙雖然會換 但絕對有他階段性的意義 若非絕對需要 會盡量採自然的方式。另外 乳牙幹細胞是最近很夯的話題 和臍帶血一樣 是孩子未來的希望 如果真的要掉牙或拔牙時 建議家長多尋求專業意見,謹慎思考後再行動喔!!


 

註1 : Milton EG, John VH. Managing cases of overretention of mandibular primaey incisors erupt lingually. Journal of Dentistry for Children 1982

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留言列表 (19)

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  • erica
  • 醫師,您好:

    好的兒童牙醫真的不容易找!在其他網站看到家長推薦您,所以,好像大海中找到浮木,好棒!想請問,關於「增生牙」的部分,是否需要手術取出呢?兒子目前五歲,在幾個月前定期檢查時,發現有增生牙,醫師建議要手術取出,但我想聽聽其他醫師的意見,謝謝!
  • Erixa你好,

    關於多生牙的部分,在亞洲的男生裡還蠻常見的所以您兒子的狀況很多媽媽也都碰過!

    多生牙幾本上是多出來不需要的牙齒,常在上顎中線附近發現有時候是一顆或兩顆,他的發育通常不好,而且是多出來不需要的牙齒所以多半需要拿掉!

    一定得動手術拿掉嗎?不能直接拔嗎?
    如果多生牙的角度好長得正,可以自然萌出到口腔中,那麼可等他萌出再拔,不需手術挖口進入,但如果不是,多半需要動一個小手術

    手術的時間:
    我會建議在孩子大班快升一年級或是一年級生二年級時再來拿,因為這個時候
    1.孩子配合度較好
    2.上頷正中門牙差不多要長出了,所以牙齒(包括門牙和多生牙)會比較靠外面,較好拿,傷口小

    不過正確時間還是要看每個人牙齒的狀況而定!

    手術的方式:
    如果多生牙的位子不深,孩子配合度夠好,大多門診小手術+局部麻醉即可完成,但如果太高位,有時候會建議到醫院進開刀房全身麻醉處理(但通常這種情況不多)

    術後不適:
    孩子的恢復能力都很好,術後疼痛的狀況也不多,如果真的有疼痛情形可能就術後一兩天吃個止痛藥即可

    日後可能需要矯正治療:
    有多生牙的孩子通常我會另外提醒家長,因為多生牙占據了正常牙齒排列生長的空間,當然越早移除隊齒列不整的影響越小,但要顧慮多生牙位子和孩子年紀的問題(如上述),如果牙齒拿掉後,正常門牙長出還是有開開的縫隙無法自然閉合,在一兩年後多數需要再做矯正治療將齒列排整齊(不過當然也有拔掉後牙齒就排很好不需要做矯正的)

    不好意思,拉雜說了一堆,每個孩子的狀況都不相同,精確的診斷和治療計畫還是需要看到孩子和X光片才能決定!希望這些資訊對媽媽有幫助喔!
    如果還有其他問題歡迎再詢問或來電晴美牙科!謝謝您

    dent4kid 於 2012/08/14 14:38 回覆

  • erica
  • 醫師您回答的很仔細,謝謝!位置真的是在上門牙兩顆的正上方,阻礙了恆齒的發展!不過,兒子目前只有喊過一次不舒服,就沒有再聽他說。非常謝謝您的回答,不知到了您那裡看診,這樣的問題,是否一樣還要再照片子?謝謝您
  • Erica您好

    X光片對於診斷是很必須的,不過如果您能夠拿到之前照的copy,也是可以的唷! ^^

    dent4kid 於 2012/08/15 00:08 回覆

  • erica
  • 已約好診,週六早上過去!
  • 好的!謝謝你!周六見囉! ^^

    dent4kid 於 2012/08/23 19:09 回覆

  • 韓琳
  • 醫師您好:小女小一門牙換牙5個多月還未長出新牙,正常嗎?怎麼辦呢?
  • 媽咪您好,由於沒有看到小朋友實際狀況,建議還是帶著小朋友實際做檢查比較能夠確定,謝謝媽咪!

    dent4kid 於 2013/11/10 09:41 回覆

  • carol
  • 醫師您好,
    謝謝您的文章說明很詳細且中肯,家中小孩正好有您這篇文章提到的狀況,下顎門牙恆齒長出,乳牙未掉,他目前已接近8足歲。想請教您提到不建議過早拔牙,除非下顎正中門牙沒有掉(8.2歲)並乳牙沒有吸收現象,是什麼意思呢? 另,牙醫診看說他有先天缺牙狀況,缺下顎門牙缺不知是11還是22,日後有沒有什麼影響? 謝謝您。
  • 媽咪您好,不好意思現在才回覆,8.2歲約八歲2~3個月,牙根有無吸收需要照X光片確認,至於媽咪說的缺牙,照片子能夠看見,下頷門牙的表示應該不是11或22,這兩顆牙都屬於上頷門牙區
    缺牙的影響會造成多出來的空間,原則上我們會建議若恆牙缺希望乳牙能留越久越好,若真的留不住或是在意美觀問題,18歲發育完成後可考慮做假牙,矯正,或植牙...等方式來解決多餘空間的問題,謝謝你

    dent4kid 於 2013/11/10 09:46 回覆

  • Ting媽咪
  • 醫生,您好! 小女兒現在10個多月,最近發現剛冒出來的兩顆上門牙都歪歪的,請問為什麼會這樣呢? 他沒有吃奶嘴!! 有什麼方式可以矯正?
  • 您好,不好意思現在才回您,剛長出來通常不會排得太好,請先不用太擔心,建議再觀察一陣子等其他牙齒都長出還是有歪的狀況再請醫師評估是否需要做矯正

    dent4kid 於 2013/11/15 22:53 回覆

  • 悄悄話
  • 您的暱稱 ...
  • 借分享,謝謝。
  • 丸子麻麻
  • 醫生您好,我的孩子下禮拜3/4才剛滿兩個月大。出生的時候,她的下排門牙那就有個牙包!小兒科醫生說那摸起來是軟的,過一段時間會消,結果真如此沒錯!但是今天發現,她消下去的牙包的位置居然長牙了!!是下排門牙位置,有兩個白色痕跡!而且還是斜斜歪歪的!
    醫生,我真的很擔心我女兒。她現在才快兩個月就長牙,而且還是歪的!想請問醫生她那麼早長牙是否不正常?現在看起來是歪的,長出來會真的歪歪的嗎?以後長恆齒也會歪歪的嗎?我好擔心,麻煩醫生可以幫我解答嗎?謝謝!!
  • 呂寶貝
  • 醫生你好,借用您ㄉ文章分享唷!謝謝~
  • 好的,謝謝 ^^

    dent4kid 於 2014/05/15 00:16 回覆

  • 嚴米雯
  • 不好意思,請問如果恆牙冒出來了,但乳牙一直不掉的話,要怎麼辦?還是帶去拔掉嗎?
  • 媽咪,您好,可參考文章內容並帶孩子到附近信任的醫師處檢查討論是否需要拔牙!謝謝媽咪

    dent4kid 於 2014/07/31 09:21 回覆

  • lillian
  • 請問如果是上排牙長成兩排,也是建議先不拔牙嗎?謝謝!
  • 媽咪您好 還是要請醫師檢查狀況再決定比較好喔 謝謝您

    dent4kid 於 2015/01/15 16:51 回覆

  • Ko Wen Lu
  • 寶寶目前快滿一歲,上排四顆、下排兩顆牙,但上門牙有一顆是歪的。請問乳牙長歪也跟您文章裡說的一樣沒關係,會再慢慢變正嗎? 有點擔心因旁邊的牙慢慢長出後,門牙沒有足夠的空間&機會變正。若乳牙是歪的,會影響未來的恆齒嗎?
  • 理論上慢慢會調整,至於能不能到完全整齊要等到其他牙齒長出來才能知道,目前就請媽咪先觀察即可喔! 至於會不會影響恆齒,可能也要等乳牙長齊後才能請醫師做進一步評估!媽咪如果有疑慮的話還是帶去讓醫生作完整檢查比較能了解狀況! 謝謝您

    dent4kid 於 2015/09/01 20:21 回覆

  • 對牙醫很怕的小大人
  • 想請教醫生

    1.虎牙是天生的嗎?
      (我只找到一篇知識+的,但感覺回答的都是孩子)
    2.小時候)常看牙醫,牙齒會整齊嗎?
      (大約8、9歲換牙時)
    3.建議黃金矯正年齡是12、13歲,剛好是恆牙發展得差不多時候
      如果12、13歲矯正,那之後還要帶一輩子的固齒器嗎?
       
  • 1. 位置不足的時候,最後萌出的上頷犬齒就會暴在外面,也就是俗稱的虎牙
    2. 積極看牙能讓您在對的時間做有助於維持牙弓大小的處理,不過天生空間不夠無法藉由單純多看診解決
    3. 想要一直維持矯正後的成效,就要一直戴著維持器

    dent4kid 於 2015/10/25 19:47 回覆

  • 盧怡瑾
  • 醫生您好~借你的文章分享,謝謝。
  • Xenia
  • 醫生您好:請教一下,兒子小一,已開始換牙,若牙齒晃動久了,持續一個多月都不掉落.是讓它再自然掉落,還是該先行拔除呢?老一輩說.若舊牙遲遲未掉落.怕新牙等不及竄出會長歪的,有此一說嗎?
  • 舊牙未掉和新牙萌出的關係,文章內有說明,可以再看一下會更清楚喔!如果有疑慮,還是會建議帶去讓醫師做詳細檢查比較好喔
    謝謝

    dent4kid 於 2015/10/25 19:49 回覆

  • Wenny1227
  • 您好
    如果側門牙已脫落,而新牙從側門牙長出,該怎麼辦
  • 您好,光憑文字敘述較難了解實際情況,還是請媽咪帶給合適的醫師詳細檢查比較好唷! 謝謝您

    dent4kid 於 2015/12/09 23:21 回覆

  • 沈萱
  • 醫生你好:請問ㄧ下乳牙還沒掉,但新的已經長出來了需要拔掉嗎?這樣會不會影響旁邊還沒長出來的牙齒(歪掉),我該怎麼做?
  • 您好 每個人的狀況不同,如果媽咪擔心的話,還是就近找醫師檢查比較好喔 謝謝您

    dent4kid 於 2015/12/30 22:33 回覆

  • Fu HuanhuanMam
  • 我正遇到這問題,很擔心,因為,兒子的乳牙未掉就長恆齒,真的歪歪的,跟版媽一樣擔心,謝謝醫生的詳細回答,我明白了,一切順其自然!
  • 謝謝媽咪

    dent4kid 於 2016/10/13 21:59 回覆