給孩子一個健康完美的笑容

大班或一年級的孩子常常開始準備換牙，最常被注意到的問題就是

• 下排牙長成兩排(double row) 恆牙從乳牙的舌側長出 而乳牙還沒有掉 (這時候家長常常會擔心的尋求醫師的諮詢 到底該不該先把乳牙拔掉 讓牙齒順利長出)

• 即使乳牙已掉落 恆牙已經長出 但歪歪的 (家長常擔心恆牙位置不正 是否會造成齒列不正的問題)

以上兩個問題 是五六歲的孩子最常求診的原因之一。這時候通常會讓爸媽知道 以上問題 其實是都不太用擔心的

因為:

1. 恆牙門牙牙胚本來就是在乳牙舌側生長 從內側長出是很正常的

1. 恆牙長出後 因為說話和舌頭自然的作用、骨頭的生長以及乳牙牙根的吸收 牙齒會自然慢慢被推往唇側

換言之，只要有足夠的空間 給足夠的時間 牙齒自然會往唇側長好

那麼到底該不該提早把乳牙拔掉呢? 甚麼時候拔是最好的呢?

根據學者的回顧 ^註1 看法各異 不過齒列不正和整體的空間足夠與否較有關 和單純一兩顆乳牙不掉 或剛開始一兩顆恆牙長歪關係不大

也就是說 孩子還在生長 如果註定空間不足 之後就可能需要做矯正治療 和現在一兩顆牙並無絕對的影響關係。要知道：

1. 剛長出的恆牙位置絕不會是永久的位置 因為牙齒一生都會不停的細部移動 隨著鄰牙不同 會不停改變自己的位置  只要空間足夠 等到鄰牙都長出之後 牙齒的排列也會漸漸整齊

1. 有些人天生空間不足 所以會有擁擠的問題 通常可以等等 等到上下門牙都長齊的時候 再做一次評估會較準確 如果空間仍然不足 可能需要做進一步的矯正治療

而且尤其是空間不足的孩子 更要謹慎拔牙 如果太早太快拔牙 又沒有維持空間 反而更可能造成牙齒向裡面倒 空間不足的問題會更嚴重!!!!

因此結論是，寧可採取較保守的方法，不建議過早拔牙 除非有以下情形，才考慮拔牙：

1. 牙齒的搖晃已經造成孩子進食的困難

1. 下頷正中門牙(8.2歲)、側門牙(8.4歲)還沒有掉 也沒有乳牙吸收的跡象

乳牙雖然會換 但絕對有他階段性的意義 若非絕對需要 會盡量採自然的方式。另外 乳牙幹細胞是最近很夯的話題 和臍帶血一樣 是孩子未來的希望 如果真的要掉牙或拔牙時 建議家長多尋求專業意見，謹慎思考後再行動喔!!

註1 : Milton EG, John VH. Managing cases of overretention of mandibular primaey incisors erupt lingually. Journal of Dentistry for Children 1982