根管治療也就是俗稱的抽神經 很多人聽到這個名詞的直覺反應就是"會不會很痛?" "是不是很麻煩?"

大部分家長幾乎都是聞它色變 接著很多疑問迸發而出

以下會一一來解答面對根管治療 把拔馬麻們最常有的疑問

 

要了解所謂的根管治療 先要了解一下牙齒的結構 和 蛀牙進展的過程

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牙齒的結構 和 蛀牙進程

一般在口腔內肉眼看得到的就是牙齦跟外層的牙齒(也就是牙釉質/琺瑯質的部分)。人體中最硬的結構就是牙釉質

不過當口內長期處於酸性的環境,這麼硬的牙釉質也會開始漸漸溶解、脫鈣(這時候就是所謂的白斑(white spot)階段

如果在沒有好好清潔牙齒,提升口中的酸鹼值,破壞便會蔓延致較軟的牙本質,而一般看得到的蛀洞也就開始產生了

蛀洞產生後食物更容易堆積在此,而牙本質就軟、有機物質較多,更是細菌最大的溫床。如果還不處理,細菌們便會長驅直入進入牙髓腔

牙髓腔裡顧名思義,就是神經所在的地方。此處神經血管密佈,當細菌來到這裡的時候,彷彿到了天堂 。即使沒有外來的營養 這裡的養分就足以使他們壯大

細菌在根管系統繁殖的速度越來越快,最後就會衝破根尖孔,進而感染牙齒周遭的組織,開始破壞齒槽骨。當齒槽骨被破壞吸收溶解到一定的程度,發炎反應就會衝破骨頭,這時候就會在口內看到所謂的牙龅了。

圖片3.jpg

 

治療

臨床上我們會根據蛀牙的進展程度決定治療的方式,目標就是盡量移除不健康的齒質和細菌

1. 蛀牙只到牙釉質 (白斑階段)這個階段可以不需要壞牙齒結構 好好潔牙 補充適量的氟還有磷酸鈣 可以使破壞停在這個階段 牙齒不會有蛀洞

2. 蛀牙到牙本質:  這時候就是大家熟知的補牙了 要用牙鑽針移除不健康的齒質後再用填補材料回復牙齒原有的形狀

3. 蛀牙進入牙髓腔: 這時候就必須要作所謂的根管治療了

所以 需不需要做根管治療 是依據蛀牙和細菌進入牙齒的深度而定

然而 臨床上到底蛀牙和細菌這麼微小的生物體到底到了哪個階段 的確很難判定 必須要靠 醫師詳細的問診 病人的病史 臨床上的X光片 口內檢查甚至直到將不健康齒質清理完畢後才能作最後的判斷

即使如此 因為細菌是這麼微小的東西 每個人的身體狀況反應也都不一樣 醫師也只能據以上的資料和個人經驗作最好的判斷

 

以下就家長們常提出的問題來解釋根管治療的部分

1. 甚麼是乳牙的根管治療?

乳牙和恆牙不同,做根管治療的最大目的是維持牙齒的健康到換牙的時候。所以乳牙根管治療有兩大類,根據細菌的深度而有不同;

細菌感染侷限在牙髓腔時 我們可以作斷髓(Pulpotomy) 把牙髓腔裡的神經移除 但牙根裡的神經還留著 優點是此術式的速度較快 保留牙根裡的神經有時可以讓換牙比較順利

細菌感染到牙根裡的神經 此時就必須要拔髓(Pulpectomy) 這會將所有的牙神經盡可能的移除 用在感染的比較厲害的情況下 缺點是時間花費較長 術後產生不舒服的情況也較前者多

 

2. 為什麼要抽神經? 一定要抽神經嗎?非得作不可嗎?

兒童牙科的治療近年來越來越趨近於保守,所以如果可以不抽神經我們會盡量不抽。但是如果臨床上的症狀,蛀牙的情形已經波及到根管系統,這就是非做不可的事情了。

 

3. 乳牙抽了神經 恆牙還會有神經嗎?

每顆牙齒都有自己的牙髓腔和神經系統,我們只會作單顆牙齒的根管治療,對以後長出來的恆牙或是現在口內的鄰牙都不會有影響。

 

4. 如果蛀到神經但是不做根管治療會怎麼樣?

乳牙的正下方是恆牙正在生長。如果細菌感染波及到牙齒周圍的骨頭,這樣的發炎反應也會危害恆牙的生成、造成恆牙的傷害。

另外長牙龅不只會造成孩子生活不便、飲食困難、無法入眠;當抵抗力差的時候更會有發生蜂窩組織炎的危險!!!!所以一但有蛀牙就一定要盡快治療,以免造成不必要的傷害。

 

5. 如果細菌已經跑到神經了 那我的孩子為什麼從來不喊痛?

因為只有當急性的發炎腫脹、壓力無法釋放的時候,才會感到急性的疼痛。蛀牙並不是一天兩天造成的,如果身體和發炎感染達到一個平衡、是慢性的症狀時,並不一定會產生痛的反應。

 

6. 抽神經會不會很痛? 孩子那麼小他受得了嗎?

的確,對大人來說抽神經都是件困難的事情,更何況是孩子。但是如果真有治療的需要,當然會放麻藥讓孩子不舒服的感覺減到最低。 急性期時麻藥會被中和,所以盡量不要拖到最後痛到不行才進行牙科治療。

如果正在腫脹的急性期,有時候會先開消炎藥,等幾天急性腫脹解除之後,再進行需要的治療。

 

7. 抽完神經後 牙齒就一定沒有問題到換牙了嗎?

根管治療是個成功率很高的治療方式,大約有85~92% 。雖然成功率高但也有失敗的可能,也就是說一百個人裡面可能仍有十個人可能會遭遇到失敗的情形。如果發生這樣的狀況,一定要和醫師連絡,讓醫師判定牙齒是否需要進一步作治療或是必須拔除。

 

8. 甚麼時候不能做根管治療而要拔牙?

主要是看牙齒本身的狀況: 如果蛀牙的範圍太廣,做完根管治療後沒辦法做很好的復形,或是牙根周圍破壞太厲害造成牙根嚴重的吸收,牙齒就必須要提早拔除!!!!

 

9. 如果牙齒太早拔掉之後 空下來的位子怎麼辦?

有時候還不到恆牙萌發的時機,如果拔牙的話,就必須要作空間維持器來維持這個空缺,以免周圍牙齒傾倒占掉以後恆牙要長出來的空間。

 

10. 做完根管治療後有甚麼要注意的事情嗎?

根據研究,要讓根管治療後得到最好的效果,必須有很好的復形物,一般建議做牙套將整個牙齒做較好的包覆及封閉,才能確保根管治療後的成功率。另外平日的清潔也是很重要的,千萬不要以為套了牙套之後就絕對不會再發生蛀牙。 還有定期的追蹤檢查更是不可忽視,這樣萬一有問題才能早期發現早期治療喔!

 

PS. 這篇文章我欠了很久才寫完,主要是因為很難拿捏文章內要涉及的深淺度。根管治療決不是幾個字就可以完整描述的,但希望透過這樣的方式能夠讓每個愛孩子的爸爸媽媽們更了解她的全貌,希望對大家有幫助囉!!

當然更希望每個孩子都可以好好刷牙、用牙線、維持很好的口腔衛生、用適當的預防方法,讓牙齒從一長出來就很健康一直到換恆牙後也都一樣健康完全沒有蛀牙唷!!加油!!! ^^

 

 

 

 

 

 

 

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  • 郭雅惠
  • 引用?


    引用?
  • 可以啊 只要註明出處就好 歡迎愛用!!謝謝 ^^

    dent4kid 於 2010/07/30 10:22 回覆

  • dhababy
  • 醫師您好,看了您的文章真是可以感受到您就是一位好醫生,可惜我們遠在台中,能否請您推薦台中與您一樣好的兒童牙醫師/謝謝您!
  • dhababy你好 謝謝你的肯定!!
    台中也有很多很好的兒童牙科醫師 不過兒童牙科的看診治療不是幾次就可以結束 更重要的是治療結束後後續定期的追蹤檢查 所以就診方便也是個重要考量唷!!

    建議您可以上中華民國兒童牙醫學會網站查詢您最方便就診的醫療院所
    http://www.tapd.org.tw/tw/modules/xdirectory/
    裡面列出的醫師都是很不錯的醫師唷!! 希望您可以找到很合適小寶貝的醫生喔!!

    dent4kid 於 2010/08/15 11:17 回覆

  • sandras
  • 醫生您好:
    想請教您,我的孩子五歲,最近因為做牙齒治療,因為次數太多,造成她非常害怕。前幾天再次做治療,有一顆牙蛀到神經,因為孩子情緒不太好,不宜做長時間治療,所以醫生直接使用藥物侵蝕牙神經,要我們二週後再回診清除死去的牙神經,並且告訴我們說下次的清除不用再上麻藥,直接清除即可,我想請問您,是否真的這樣就不會痛了,因為我很怕這樣孩子還是會痛,而且這種方式不使用麻樂,會不會讓孩子突然很痛?下次去看時我應注意什麼事呢?
  • dent4kid
  • Sandras你好:
    謝謝您的發問。關於根管治療,每位醫師都有習慣用的藥物和治療的步驟和理念,大家各不相同。的確有些藥物能夠使神經壞死,再次清潔的時候就沒有感覺。不過藥物使神經壞死的程度依藥物的種類、強度和接觸的面積、時間而有所不同...相當複雜。因此我給您的建議是您下次看診前可先和孩子的醫生做充分的溝通討論,將您的疑問提出,相信醫師一定能夠給您一個很好的說明!
    希望您的孩子早日將問題都解決,有健康的牙齒喔! ^^
  • 小西
  • 醫師您好!在網路上看到您的文章如獲至寶!我的小孩一歲八個月,因為蛀牙上個月引起蜂窩性組織炎住院,至今治療幾間醫院都被"退貨",因為醫師說要找專門的兒童牙科看,專門的兒童牙科才有笑氣之類的器材可以輔助,請問您是否可推薦可做相關治療的牙醫呢?若可,感激不盡!
  • 小白兔
  • 請問一下,我的女兒七歲,去看兒童牙醫的時候,要做根管,而且一定要做"牙套",我問如果單純做根管呢?她是說那就等他爛的時候,直接拔掉吧,她不做單純根管的,請問這樣是合理的嗎?
  • 媽媽您好,由於沒有看到小朋友實際的狀況,很難隔空診斷到底那顆牙齒應該怎麼處理比較好(因為處理的方式必須考慮牙齒蛀的情況,根管系統髒的程度,口內軟硬組織的情形以及孩子的年紀....等)

    不過根據研究報告指出,根管治療後的復型直接關係到根管治療的成功與否,如果沒有好的復型物,根管治療的確十分容易失敗,所以一般是建議會做牙套喔!不然辛辛苦苦清乾淨的根管很快就又會有問題了!
    然而每個醫師的治療方式,理念仍有所不同,媽媽還是可以選擇自己最合適的方式,希望小朋友能得到很好的治療,快快變健康 ^^

    dent4kid 於 2012/05/16 15:51 回覆

  • 寶媽咪
  • 你好,上周六我帶女兒(小二)去看門牙生長狀況,醫師看到有幾顆蛀牙,就照了X光,發現有3顆蛀到"快"接近神經,醫師就說要抽神經,當下我真嚇一跳,因為女兒並未喊牙痛阿,我是想既未蛀到神經,不能先用補洞的方式再來定期檢查嗎?一定必須要抽神經嗎?懇請醫師幫我解惑一下,或者我該換別個醫師看看呢?感恩~
  • dent4kid
  • 寶媽咪您好,

    需多家長在檢查時被告知有很靠近神經的蛀牙時都有和您一樣的反應! "孩子並沒有喊痛,神經會有問題嗎? 不能先填補嗎?"
    原則上,只有急性發炎才會引發急性疼痛,蛀牙是日積月累,慢性侵犯的結果,所以常常已經很靠近或是碰到神經了孩子仍沒有"痛"的反應!所以不能單以是否疼痛來判定神經是否已經受傷!
    另外,破壞必須到一定的程度X光片上才會看得清楚,也就是說片子上看很靠近,常常神經已經受到感染所以經驗老到的醫師可能會跟媽媽說,需要抽神經治療!
    通常遇到這種情況我會跟家長說明很可能會抽神經,但是最後確定的治療還是要將蛀牙清乾淨後才知道,通常我們會很保守如果能不抽神經會盡量保留,但是前提是蛀牙必須清乾淨,如果清的過程中發現已經碰到神經,那抽神經是無法避免的結果~如果狀況還好,很有可能可以先填補觀察!

    因此如果沒有看到實際的片子和口內狀況,很難判斷最合適的治療方式,如果媽媽對治療方式有疑問,可以找您原來的醫師再討論或是再找一位醫師評估看看! 希望對您有幫助,謝謝 ^^
  • peggy
  • 謝醫師:
    寫得很詳細, 借分享喔!!!
  • 好的謝謝Peggy :)

    dent4kid 於 2013/04/06 21:04 回覆

  • pig4042
  • 一定要分享給朋友們知道!
    很棒的內容喔
    給版主一個讚
  • 黃瀞慧
  • 你好,請問小的2歲半,因為半年前撞到門牙,現再發現有一個小膿包,醫生也說要根管治療,但是醫生說不用麻醉,有辦法嗎??謝謝!!
  • 媽咪您好,因為沒有看過孩子也不清楚孩子牙齒的狀況,無法下定論,我想醫師會這樣判斷應該是有他的想法,如果媽咪覺得不放心,可以再找一位醫師評估看看,謝謝您

    dent4kid 於 2016/10/13 22:00 回覆